水痘带状疱疹性葡萄膜炎,病情进展严重, [复制链接]

导语：水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是由水痘带状疱疹病毒感染引起的。患者常有皮疹、神经痛、眼痛、红眼、视力下降等症状，随着病情的进展，可引起急性视网膜坏死综合征，导致失明。

01水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者的病因和症状

（一）病因

水痘带状疱疹葡萄膜炎是由水痘带状疱疹病毒感染引起的，可分为先天性和获得性感染。由于带状疱疹病原菌与水痘带状疱疹病毒相同，两种病毒是同一病毒感染的不同表现。一种是水痘，发生在儿童身上，是一种主要的感染。

另一种带状疱疹大多发生在成人身上，在最初感染后可能潜伏在人的神经细胞中。潜伏的病毒可由某些诱因触发，如身体抵抗力低，如创伤、各种传染病、艾滋病、免疫抑制药物、放射治疗、发烧、老年和体弱。

（二）症状

1、概述

水痘带状疱疹葡萄膜炎患者既有局部淋巴结肿痛、皮肤刺痛或灼烧感，也有其他眼睛异常症状如眼痛、红眼、视力下降等。急性视神经炎和视网膜剥离发生可以随着病情的进展。

2、先天性感染

（1）系统表现

先天性鸡痘带状疱疹病毒感染是罕见的，受感染的母亲在分娩前5天内或48小时内的死亡率很高。患者出生时体重可能较低，表现为四肢萎缩、皮肤瘢痕疙瘩、脑萎缩、嗜睡和生长发育迟缓。

（2）眼睛外观

少数先天性感染眼底检查可发现小或大的散发性脉络膜视网膜，也可表现为神经胶质中心的白色隆起，其周围有黑色疤痕、视神经萎缩、视网膜血管扭曲。

3、后天性感染

（1）系统表现

发病前往往有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼烧感，并可能有轻微的全身不适，经常发生神经痛。皮肤损伤开始于粉刺的聚集，从小粒的大米到绿豆大小，迅速发展为水泡，周围是红红的。这些水疱沿着外周神经呈带状排列。

在大多数病例中，肋间水泡沿着肋间神经的一侧由上至下扩散。位于头部和面部的三叉神经的第一分支经常引起眼睛损伤。腰腹部、四肢也会发生，病程一般为2~3周，脓疱会逐渐消退形成结痂，如无继发感染则不留痕迹。

（2）眼睛外观

①渗出性虹膜睫状体炎症：通常发生在皮疹出现后2周内，小的磷酸激酶（角膜色素沉着），常出现羊毛脂样磷酸激酶，开始呈灰白色，2-3周后变为大的棕色，磷酸激酶消退，甚至在疾病出现2-3年后出现。前房闪光较轻，中量漂浮细胞，偶有前房积脓或出血，炎症广泛。

②局限性炎症：由于局部血管扩张和虹膜肿胀，与角膜或皮肤相似的疱疹可出现在虹膜上。该病有三种典型症状，即急性三叉神经痛、局限性虹膜损伤和前房血肿。出血常常是反复的，而且很疼。炎症开始愈合的几个月，最终虹膜变薄和萎缩，留下不同大小的脱色斑点。

③脉络膜视网膜炎：眼底表现为视网膜水肿、多发性脉络膜视网膜炎或局限性脉络膜、视网膜萎缩性病变和视神经萎缩。

④全身葡萄膜炎：严重者可引起前、后神经节炎症，出现眼痛、眼红、视力减退等症状。

4、并发症

（1）急性视神经炎

急性视神经炎在中医称为突发性失明。大多数患者都有突发性视力减退，甚至几天就可降低为光敏或光敏。可伴有眼球旋转时眼球后牵引力型疼痛，心室疼痛等症状。如果延迟延误，可能会造成视力损害，视力丧失。

（2）视网膜脱离

在视网膜脱离发生之前，通常会有飞蚊症或视野中的异常光斑及其他视觉幻象。当视网膜脱离时，视觉功能会受到影响，视野缺损甚至视力丧失。

02水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者的检查

1、预期的检查

患有皮疹、神经痛、眼痛、红眼、视力下降等症状的患者，应及时就医。在寻求治疗后，医生将首先对病人进行身体检查，并对病变作出初步诊断。患者可建议接受涂片细胞学检查、病毒分离、眼底荧光素血管造影、裂隙灯显微镜等进一步明确诊断。

2、医学检查

医生将对患者进行详细的身体检查，观察有无真皮、真皮形态及分布等情况，检查患者的眼睛有无角膜色素沉着物质等，以便初步判断病情。

3、实验室检查

（1）巴氏涂片细胞学检查：对疱疹后遗骨盆底部进行了涂片细胞学检查，发现多核巨细胞对诊断有重要价值。

（2）病毒分离：从感染组织中分离培养水痘带状疱疹病毒可确诊。

（3）聚合酶链反应(PCR)检测：在体液或玻璃体标本上进行聚合酶链反应（PCR）试验有助于确定病毒的类型。

4、成像检查：荧光素眼底血管造影可在视网膜血管炎、视网膜新生血管化和视盘炎症中发现相应的变化。

5、其他检查：前路小叶病变可通过裂隙灯显微镜检查，这有助于确诊。

03水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者的诊断

1、诊断原则

根据妊娠期的鸡痘带状疱疹病毒感染史或鸡痘带状疱疹病毒感染史，患者有皮疹、神经痛、眼睛疼痛、红眼、视力丧失等症状，并结合涂片细胞学检查、病毒分离、聚合酶链反应试验、荧光眼底血管造影、分光显微镜检查等。

2、鉴别诊断

梅毒葡萄膜炎是一种常见的眼病，由感染梅毒螺旋体引起。发生于有不洁性行为、不良生活习惯人群中，患者可出现皮疹、淋巴结肿大、眼睛疼痛、畏光、视力下降等症状。与这种疾病类似，病毒分离等测试可以帮助识别这两种疾病。

04水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者的日常

1、生活管理

禁止抓挠碰触疱疹，不能剔出疱疮，不能撕破手上的疮痂，防止手接触传播病毒，防止感染和留下疤痕或色素沉着。穿宽松的衣服可以减少摩擦的风险和皮肤损伤。保持皮肤损伤的清洁和干燥。疱疹疼痛可明显局部冷敷，避免高温。眼科带状疱疹患者，应加强眼部护理，避免强光引起的角膜反应、流泪。滴眼液，及时用无菌棉签擦拭眼角分泌物，保持眼睛清洁。

2、饮食

（1）饮食管理

本病通常不需要特殊的饮食调理，但规律的饮食，合理的饮食，保证营养物质的摄入，可缓解不适，促进疾病的康复有一定的积极作用。

（2）食品的建议

以清淡、易消化为主，以肉类、蛋类、鲜果、牛奶等高蛋白、高热量、高维生素为主食。多吃新鲜的水果和蔬菜。鼓励吃。不要因为疼痛影响你的食欲而不吃饭。

结语：水痘带状疱疹葡萄膜炎患者的预后与治疗及是否有并发症有关。通常通过积极有效地治疗，可有效缓解眼痛、红眼、视力下降等症状，改善视力功能。如果诊断和治疗不及时，随着病情进展，急性视神经炎、视网膜脱离等并发症，视力严重丧失，生活质量下降。