▲老昌辉广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。刘某，男，时年6岁，于年7月24日初诊。患者素恣食不知饥饱，一月前始出现食量减少，脘腹胀满，烦躁哭闹，口臭，无低热，无嗳腐吞酸，大便硬臭，小便*。自述：烦躁，纳少，口臭，磨牙，大便干结，脘腹胀满，小便*，无寒热。刻下见：舌尖红、苔白厚，脉滑。腹平软，全腹无压痛，肠鸣存。中医诊断：积滞
证属心肝火盛，饮食内积；治以消食导滞，清心平肝，方用老师经验方小儿积滞方。
处方：白芍10克，山楂10克，麦芽15克，谷芽15克，生苡仁10克，独脚金5克，淡竹叶5克，灯芯草2克，布渣叶5克，钩藤10克（后下），炒神曲10克，鸡内金10克，罗仙子5克，甘草5克。7剂，日1剂，水煎服。二诊：7月31日
家长代诉药后诸症悉减，大便转调，舌苔转薄，效不更方，守上方，七剂而愈。
辨证思路：《证治准绳·幼科·宿食》云：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”积滞之发病，内因脾胃不足，外因喂养不当，或小儿食不知饱，或家长喂食过度，食停中脘；或过食生冷、治疗过程中西医大量抗生素、清热解*中药的使用，易使阳气受损，脾胃失运而成积。积滞有实积或虚积之分。本案患儿烦躁，纳少，口臭，磨牙，大便干结，脘腹胀满，小便*，舌尖红、苔白厚，脉滑，实积无疑。
治疗经验：“积者消之”，老师擅用自拟之小儿积滞方治疗小儿积滞（基本方：炒神曲10克，山楂10克，麦芽15克，谷芽15克，生苡仁10克，独脚金5克，鸡内金10克，罗仙子5克，淡竹叶5克，灯芯草2克，布渣叶5克，钩藤10克（后下），白芍10克，甘草3克）。方中山楂甘温而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；共为君药。鸡内金健脾消食，麦芽、谷芽行气消食、健脾开胃，布渣叶、独脚金、罗仙子既可消食化滞以助君药，亦能清热以防食积化热，六者共为臣药。小儿心火、肝火易亢，白芍、钩藤、淡竹叶、灯芯草清心平肝，生苡仁健脾渗湿，共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏消食化滞，清心平肝之功。老师常嘱患儿家长，但凡见小儿口臭，苔厚，便结或粘滞不爽，即可予方1-2剂。若脾虚明显者，老师常加健脾运脾之品，以防再积之虞；若脾虚重而积滞轻者，以健脾为主，六君子汤或参苓白术散化裁，少佐消食导滞药即可。加减法：脾虚者加太子参、茯苓、白术；汗多者加龙骨、牡蛎；易感冒者，合玉屏风散。辨证要点：不思乳食，大便酸臭或秘结，口臭，舌苔中部白厚。或伴磨牙，夜寐不安，烦躁易怒。
临证体会：积滞在小儿的成长过程中是常有之证，现代社会物质丰裕，过度的喂养、嗜食燥热、生冷是其主要原因。临床上可将小儿积滞分为虚积、实积，老师之小儿积滞方常用于实积，且积有化热之候，但本方亦清而不伤正。虚积当在培土鼓舞胃气为先，佐以消积之法。在服消食导滞药之时，应食之以清淡，控制食量，即“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒”之意。老师在临床上发现：对小孩保健时，观察其口味、二便、舌苔尤为关键。若小儿出现口臭、二便酸臭，或便结、粘滞不爽、秽臭，苔厚或腻，或*或干等症时，当立即食以清淡、调之消食导滞，否则感冒发热随即而至。”现代医学亦认为，小儿（包括成人）消化不良会影响人的免疫功能。所以，老师强调，食以清淡而又富有营养的食物，保证肠胃功能正常，是有效预防感冒的一个关键途径。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
