随着*和国家事业的不断发展，社会经济水平的不断提高，大家对生活（美貌）的高质量追求，近视激光手术逐渐掀起一番热潮。身为一个眼科医生，日常生活被问得最多就是”近视激光手术怎么样”。民间也常常传言“近视激光手术真这么好，怎么眼科医生自己还戴眼镜”。
那近视激光手术究竟怎么样，到底安不安全，应该怎么选择呢？请看以下视频。
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首先，让我们回顾下近视激光手术的前世今生。
最早的近视手术是放射状角膜切开术(RK)：这项手术的应用可追溯到年，原理是在角膜上面放射状切割八刀，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，以达到矫正近视的目的。这种手术因为术后并发症较多，已经被早早地淘汰。
年，准分子激光治疗设备诞生，随即开始了屈光手术从机械切开逐渐向激光消融的转变。年，国外眼科专家将准分子激光带入角膜屈光手术（PRK），使得治疗近视的安全性和精确性有了大幅度的提高，PRK手术是先刮除角膜上皮组织，应用准分子激光切削角膜中央前表面，使其弯曲度减小，屈光力减弱，适合近视度数在度以下的病人，缺点是手术后几天内会有疼痛感，角膜上皮下雾状混浊的发生率很高。年，医院将此技术引入中国。
而后，激光原位角膜磨镶术（LASIK）在PRK的基础上发展起来，年通过美国FDA认证，在我国成功开展。LASIK同样使用准分子激光，但不同于PRK直接作用于角膜前表面，它则作用于角膜基质的板层。这样一来，就避免了PRK手术后的角膜上皮过度增生和角膜雾状混浊现象，适应范围更广、效果更加稳定。
LASIK手术图解
在年，飞秒激光应用于眼科近视矫正，也称为全激光手术，属于LASIK手术的一种。它的进步在于用飞秒激光代替了原来的角膜刀进行制作角膜瓣，大大降低了刀制瓣的风险和精确度问题，开启了LASIK手术的“无刀”时代，手术变得更安全、更精准。
半飞秒手术图解
从年开始，微创的全飞秒激光近视手术（SMILE）在国内开展，不用制作角膜瓣，仅需在周边做2mm切口，将透镜取出，手术即完成。SMILE手术综合了前面手术的优点，无瓣更安全，微创恢复更快，效果更稳定。实现“无刀、无瓣、一生轻松”，更加适合*校、运动员、公务员等运动多，高要求的人群。
全飞秒手术图解
一图解析
距今为止，近视激光手术已有30余年的历史，飞秒激光在角膜屈光手术领域的应用已有20余年。
那近视激光手术到底安不安全？！
但凡是手术，都存在风险，只是相对风险大小而言，近视激光手术并不是%安全无风险的，它有很多禁忌症，同时术后也存在相关风险。
医院，医生都会进行询问病史和详细的术前检查，筛除存在禁忌症的患者。如果医生告诉你不适合做近视激光手术，请乖乖听话！
不同的近视激光手术有不同的适应症和禁忌症，但是一般相对禁忌症如下：
屈光状态不稳定
角膜疾病及存在异常（如患有圆锥角膜和其它的角膜膨隆、变薄、水肿，间质性或神经营养性角膜炎，以及广泛的血管化）
角膜厚度不足，不能满足设定的切削深度
具有视觉意义的白内障，不能控制的青光眼及外眼疾病（如睑缘炎、干眼综合征、特应性/过敏），视网膜脱离病史
不能控制的结缔组织或者自身免疫疾病
单眼畸形或另一眼功能不良者
妊娠，月经期
患者过高的期望值
除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在18~45岁之间。近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。而超过45甚至40岁，眼睛就开始迈入“老花”的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的效果。
接下来，让我们用数据看看近视激光手术安全性究竟怎么样~
在国人的一项回顾性研究中，统计10年行准分子激光屈光性角膜手术的患者例（眼）。术中和术后并发症发生率0.20%，因手术方法、时间而有差异。术后早期（6月内）主要是激素性高眼压、Haze或角膜混浊、眼干；中期（半年至3年）主要是屈光回退、眩光；远期（3年以上）主要是角膜混浊、屈光回退①。
在国外一项含位患者（只眼）的队列研究中，SMILE围手术期并发症中有0.8%（14眼）术中失去吸引。13只眼再治疗成功，而1只眼再次采用PRK治疗。术后并发症包括轻微混浊(8%)、第1天上皮干燥(5%)、继发于中央擦伤的界面炎症(0.3%)和轻微手术界面浸润(0.3%)；3个月时仅有1例患者的矫正视力因这些并发症受影响。1.0%的患眼出现角膜地形图不规则，导致3个月矫正视力降低（12只眼）或出现重影（6只眼）。患者满意度高，只有2名患者在最后一次访视时因视力模糊或残余散光而不满意②。
在国人另一项回顾性非随机病例研究。对5年内行SMILE矫正且资料完整的患者例（眼）术中、术后并发症的发生情况进行分析。发现术中眼（2.84%）发生并发症，术后并发症17眼（0.20%），其中早期弥漫性板层角膜炎8眼（0.09%），术后中期免疫性角膜炎9眼（0.10%）。术后视觉质量异常主要为术后初期雾视、眩光、光晕，随着时间的推移均明显改善，术后6个月，99.30%的患者对手术的综合评价为非常满意③。
总的来说，近视激光发生并发症的概率相对较小，安全性高。但只要是手术即存在风险，选择手术前一定要谨慎考虑，三思再三思。
参考文献：
①李莹,金玉梅,王忠海,etal.屈光性角膜手术例回顾.国际眼科杂志(06):-5.
②IvarsenA,AspS,HjortdalJ.Safetyand
